21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，持续时间通常在6周以上，在95%的病例中医生无法确定荨麻疹的原因，故又被称为“特发性”。中国慢性荨麻疹的发病率较高，达到了2.6%-4.2%，超过了全球发病率。
慢性荨麻疹患者平均病程较冗长，复发率也较高，不仅造成严重的疾病负担，多数还出现了包括睡眠障碍和焦虑等心理疾病，严重影响了患者日常的生活质量。因此，中国患者未被满足的治疗需求极高，迫切需要理想且具有安全性的疗法。
北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授对21世纪经济报道记者等表示，荨麻疹是皮肤科最常见的疾病之一。北京大学人民医院皮肤科在大约5年前组织全国31个省市自治区的流调。根据全人群调查结果显示，从儿童期到老年群体，荨麻疹患者终身患病率为7.3%。
“荨麻疹的患病人数早就超过1000万。中国人每7个人就有1个在一生当中患过荨麻疹，实际上，这是一个比较常见的皮肤病。”张建中教授说。
荨麻疹急需规范化诊治
荨麻疹定义为突然出现的皮肤反应，包括颜色为粉红色至红色的风团或（麻疹）红斑。荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。通常，每天发作或间歇发作，持续时间＞6周则定义为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹可分为慢性自发性荨麻疹、慢性诱导性荨麻疹或两者兼有。
根据相关数据，中国人群荨麻疹终生患病率为7.30%，时点患病率为0.75%，女性患病率高于男性。慢性荨麻疹患者平均病程较冗长，复发率较高，不仅造成严重的疾病负担，多数还出现了包括睡眠障碍和焦虑等心理疾病，严重影响了患者日常的生活质量。
《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》指出，慢性荨麻疹临床表现为反复出现的风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。可见风团只是慢性荨麻疹的一种表现，并非其本身。
病情严重的荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状，若累及喉头或心脏可出现胸闷、气喘、呼吸困难，喉头水肿发生窒息而危及生命。
张建中教授指出，荨麻疹的发病机制有很多，包括免疫性机制、非免疫性机制及特发性机制。肥大细胞是荨麻疹发病过程中关键的效应细胞，可通过免疫和非免疫机制诱导活化。其中，变应原特异性免疫球蛋白E与其高亲和力受体（FcεRI）结合并激活肥大细胞的Ⅰ型变态反应是引起荨麻疹发生的重要免疫机制。
非免疫机制则包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。肥大细胞脱颗粒导致组胺、肿瘤坏死因子α、白细胞介素（interlukin，IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等多种炎症因子产生，从而影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应。
“荨麻疹对于患者最大的困扰是瘙痒，极端情况下，也可能发生血管性水肿，甚至严重的时候可引发过敏性休克威胁生命。所以，不能小看荨麻疹，极端情况下它不是小病。”张建中教授谈到，荨麻疹对于患者家庭、社会影响很大，会影响患者的工作、学习，还有生活质量。关键是它反反复复的，每7个人不知道何时就会来一次荨麻疹，慢性荨麻疹就是反反复复的长期发作，治疗起来是一大挑战，需要按高血压、糖尿病等慢病疾病管理模式加强规范化管理。
因此，患者应在平时积极治疗，减少发作，并密切关注自己的症状变化，出现严重症状时及时就医，以免延误病情。
荨麻疹究竟该如何治疗？
慢性荨麻疹依据发病来源不同可分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹。其中慢性自发性荨麻疹最为常见，也叫慢性特发性荨麻疹，是皮肤科的常见病和多发病之一。
那么，如果不幸患上荨麻疹，能够治愈吗？
谈及治疗方式，张建中教授指出，荨麻疹治疗首选疗法是抗组胺药，包括比拉斯汀片等，随着现在新药越来越多，临床未满足需求慢慢被填补。但可惜，目前在治疗层面，患者存在诸多误区：
一是，乱治，有病乱投医。既看西医，也看中医，还有甚者看神仙医，患者在就医方面存在很多不规范的就医；
二是，生活方面忌口。荨麻疹约90%不需要忌口，但现在约90%的人都在忌口，这是很大的误区；
三是，服药不规律。特别是像慢性荨麻疹，应该需要很规律地用药，有患者认为吃了一周药物症状缓解就意味着痊愈不再服药，但实际上包括荨麻疹在内的任何慢性病都会随着发作次数的增加变得越来越难治，如此，坚持规范性用药较为关键。
“如果发作两次以上就要高度警惕是慢性荨麻疹，就要认认真真接受治疗。目前，慢性荨麻疹需要阶梯治疗，业内有很多方案，有很多指南规范，除了抗组胺药这类一线治疗方案，还有二线、三线治疗方案可供选择。”张建中教授强调。
《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》指出，应对荨麻疹患者进行教育，加强患者对该病的认识，有利于荨麻疹的控制和预防。应告知患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情容易反复发作，部分患者病程迁延，但除极少数并发呼吸道或其他系统症状之外，绝大多数呈良性经过。该病具有一定自限性，治疗目的是控制症状，提高患者的生活质量。
对患者进行宣教时，需告知患者遵医嘱规律用药，不宜自行对药物剂量和种类随意调整，同时应建议患者主动寻找并避免可能的病因或诱发因素：一方面，如怀疑与食物相关的荨麻疹患者，可鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物性诱发或加重因素并加以避免，但不必盲目忌口；另一方面，临床怀疑与感染或炎症相关且其他治疗抵抗或无效的荨麻疹患者，可酌情考虑抗感染或控制炎症治疗。
此外，诱导性荨麻疹患者应避免相应刺激或诱发因素。而情绪和精神压力可能会加重慢性荨麻疹的症状。所以，荨麻疹患者应保持心情愉悦，有助于缓解症状。
张建中教授也进一步强调，治疗慢性荨麻疹是一个漫长的过程，患者应当谨遵医嘱，日常生活中注意规避发病诱因及不良刺激，积极治疗原有疾病，保持健康心态，才能有效控制疾病发展。